भारत' की सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यवस्था तीन स्तरों वाले पिरामिड की तरह काम करती है।
इस पृष्ठ में हर स्तर का काम, स्वास्थ्य केंद्रों की संख्या, आयुष्मान आरोग्य मंदिर, इलाज पर अधिक जोर और सरकार के स्वास्थ्य खर्च को समझाया गया है।
- स्तर: उप-केंद्र और प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र (PHC), सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र (CHC), जिला अस्पताल।
- स्वास्थ्य केंद्र (मार्च 2023): 1,69,615 उप-केंद्र, 31,882 PHCs, 6,359 CHCs।
- प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल: स्वास्थ्य संबंधी 80 से 90 प्रतिशत जरूरतें पूरी करती है।
- सरकारी स्वास्थ्य खर्च: GDP का 1.84 प्रतिशत (2021-22)।
- लोगों की जेब से होने वाले खर्च का हिस्सा: 39.4 प्रतिशत (2021-22)।
विषय-सूची
1. भारत की सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यवस्था कैसे संगठित है?
भारत की सार्वजनिक स्वास्थ्य व्यवस्था तीन स्तरों पर काम करती है। उप-केंद्र और प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र इसका आधार हैं। सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र बीच के स्तर पर हैं। जिला अस्पताल और मेडिकल कॉलेज सबसे ऊपरी स्तर पर हैं। जब किसी स्तर पर मरीज का इलाज करना बहुत कठिन होता है, तो उसे ऊपर के स्तर पर भेजा जाता है।
1.1 स्वास्थ्य की जिम्मेदारी मुख्य रूप से राज्यों के पास क्यों है, केंद्र के पास क्यों नहीं?
स्वास्थ्य की जिम्मेदारी मुख्य रूप से राज्यों के पास है। सार्वजनिक स्वास्थ्य पर होने वाले खर्च का बड़ा हिस्सा राज्य उठाते हैं। केंद्र सरकार मुख्य रूप से राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन के जरिए धन और योजनाओं से मदद करती है।
2. हर स्तर का क्या काम है?
उप-केंद्र स्वास्थ्य सेवाओं से संपर्क का पहला स्थान है। मैदानी क्षेत्रों में यह लगभग 5,000 लोगों को सेवाएं देता है। पहाड़ी, आदिवासी और रेगिस्तानी क्षेत्रों में यह लगभग 3,000 लोगों को सेवाएं देता है। एक प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र 20,000 से 30,000 लोगों को सेवाएं देता है। एक सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र 80,000 से 1,20,000 लोगों को सेवाएं देता है।
2.1 पहाड़ी और रेगिस्तानी क्षेत्रों में आबादी के मानक कम क्यों हैं?
पहाड़ी क्षेत्रों में गांव छोटे और एक-दूसरे से दूर होते हैं। अगर एक उप-केंद्र 5,000 लोगों के लिए हो, तो वह कई परिवारों से बहुत दूर होगा। इसलिए स्वास्थ्य सेवाएं पहुंच के भीतर रखने के लिए यह मानक घटाकर 3,000 कर दिया जाता है।
2.2 सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र के ऊपर कौन-सा स्तर है?
उप-मंडलीय और जिला अस्पताल CHCs से भेजे गए मरीजों का इलाज करते हैं। मेडिकल कॉलेज सबसे कठिन मामलों का इलाज करते हैं। मार्च 2023 में भारत में 1,340 उप-मंडलीय और जिला अस्पताल थे। इनमें से 714 जिला अस्पताल थे। देश में 362 मेडिकल कॉलेज भी थे।
3. इस व्यवस्था में कितने स्वास्थ्य केंद्र हैं?
31 मार्च 2023 तक भारत में 1,69,615 उप-केंद्र थे। देश में 31,882 प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र और 6,359 सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र थे। पिरामिड का आधार चौड़ा है। इसका ऊपरी हिस्सा संकरा है, क्योंकि केवल कुछ मरीजों को ही ऊपरी स्तर की देखभाल की जरूरत होती है।
3.1 पिरामिड का आकार ऐसा क्यों है?
ज्यादातर बीमारियां आम होती हैं और उनका इलाज सरल होता है। बुखार के इलाज, गर्भावस्था की देखभाल और टीकाकरण के लिए पास के स्वास्थ्य केंद्र की जरूरत होती है, बड़े अस्पताल की नहीं। इसलिए इस व्यवस्था में लोगों के पास कई छोटे केंद्र और दूर स्थित कम बड़े अस्पताल होते हैं।
सोचिए: उप-केंद्र इतने अधिक और जिला अस्पताल इतने कम क्यों हैं?
पास का क्लिनिक बुखार का इलाज, टीकाकरण और गर्भावस्था में देखभाल कर सकता है। केवल जटिल मामलों में जिला अस्पताल की जरूरत पड़ती है, इसलिए कम जिला अस्पतालों से काम चल सकता है।
4. आयुष्मान आरोग्य मंदिर क्या हैं?
आयुष्मान आरोग्य मंदिर उन्नत किए गए उप-केंद्र और प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र हैं। इनमें घर के पास अधिक तरह की मुफ्त सेवाएँ मिलती हैं। स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, अब 1.86 लाख से अधिक आयुष्मान आरोग्य मंदिर काम कर रहे हैं। इनमें लगभग 1.34 लाख उप-स्वास्थ्य केंद्र हैं। मंत्रालय ने मुफ्त सेवाओं के 12 पैकेज सूचीबद्ध किए हैं।
4.1 प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल पर इतना जोर क्यों दिया जाता है?
प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल किसी व्यक्ति की 80 से 90 प्रतिशत स्वास्थ्य जरूरतें पूरी कर सकती है। यह अस्पताल में इलाज से सस्ती भी होती है। इसलिए मजबूत प्राथमिक स्वास्थ्य सेवाओं से भीड़ वाले जिला अस्पतालों में जाने वाले मरीजों की संख्या घटती है।
5. सरकारी स्वास्थ्य सेवाओं में अब भी इलाज पर अधिक जोर क्यों है?
स्वास्थ्य व्यवस्था का विकास अस्पतालों और बीमारियों के इलाज को केंद्र में रखकर हुआ। रोकथाम और गाँव के स्तर की स्वास्थ्य सेवाओं को कम पैसा और कम कर्मचारी मिले। इसे उपचार की ओर झुकाव कहा जाता है। इसलिए ग्रामीण मरीजों को साधारण बीमारियों के लिए भी दूर जाना पड़ता है या निजी डॉक्टरों से इलाज कराना पड़ता है।
5.1 राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति 2017 ने इस बारे में क्या कहा?
नीति में स्वास्थ्य संसाधनों का दो-तिहाई या उससे अधिक हिस्सा प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल को देने की बात कही गई। इसमें एक तय समय के भीतर सरकारी स्वास्थ्य खर्च को सकल घरेलू उत्पाद (GDP) के 2.5 प्रतिशत तक बढ़ाने का लक्ष्य भी रखा गया।
5.2 UPSC ने इस विचार पर कैसे प्रश्न पूछा?
UPSC सिविल सेवा प्रारंभिक परीक्षा 2023 (सामान्य अध्ययन प्रश्नपत्र I, Q75) में उपचार की ओर झुकाव के बारे में पूछा गया था। एक कथन में कहा गया कि सरकारी स्वास्थ्य सेवाओं में उपचार की ओर झुकाव है। दूसरे कथन में विकेंद्रीकरण को जिम्मेदार ठहराया गया। दोनों सही हैं, लेकिन दूसरा कथन पहले की व्याख्या नहीं करता। उपचार की ओर यह झुकाव अस्पतालों, कर्मचारियों और बजट के विकास के तरीके से पैदा हुआ है।
सोचकर समझें: केंद्र सरकार स्वास्थ्य देखभाल के खर्च का केवल एक हिस्सा क्यों उठाती है?
स्वास्थ्य मुख्य रूप से राज्यों की जिम्मेदारी है। सरकारी स्वास्थ्य खर्च का 58.2 प्रतिशत हिस्सा राज्यों ने उठाया। केंद्र राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन जैसी योजनाओं के जरिए मदद करता है।
6. सरकार स्वास्थ्य पर कितना खर्च करती है?
2021-22 का राष्ट्रीय स्वास्थ्य लेखा सबसे नए आँकड़े देता है। सरकारी स्वास्थ्य खर्च 2014-15 में सकल घरेलू उत्पाद (GDP) के 1.13 प्रतिशत से बढ़कर 2021-22 में 1.84 प्रतिशत हो गया। प्रति व्यक्ति खर्च 1,108 रुपये से बढ़कर 3,169 रुपये हो गया।
6.1 कुल खर्च की तस्वीर क्या है?
2021-22 में कुल स्वास्थ्य खर्च 9,04,461 करोड़ रुपये था। यह सकल घरेलू उत्पाद (GDP) का 3.83 प्रतिशत या प्रति व्यक्ति 6,602 रुपये था। सरकार ने इसका 48 प्रतिशत हिस्सा उठाया।
6.2 अपनी जेब से खर्च कौन करता है?
2014-15 में कुल स्वास्थ्य खर्च का 62.6 प्रतिशत हिस्सा परिवारों ने अपनी जेब से दिया। 2021-22 तक यह घटकर 39.4 प्रतिशत हो गया। इसकी मुख्य वजह सरकारी खर्च में बढ़ोतरी है।
6.3 केंद्र और राज्य खर्च कैसे बाँटते हैं?
कुल सरकारी स्वास्थ्य खर्च में केंद्र का हिस्सा 41.8 प्रतिशत था। राज्यों ने 58.2 प्रतिशत हिस्सा उठाया।
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